Accès aux soins sans médecin traitant : ressources et alternatives à Aix-les-Bains

Les maisons de santé et cabinets pluriprofessionnels : un recours de proximité structurant

À Aix-les-Bains, le déploiement de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) constitue l’une des réponses majeures à la saturation des cabinets de médecine générale. Ces structures, financées en partie par l’Assurance Maladie et les collectivités, réunissent médecins – dans la limite de leurs capacités – avec des infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens et parfois des assistants médicaux et travailleurs sociaux.

Outre l’accueil “classique” pour les patients déjà suivis, les MSP orientent, dans la mesure de leurs disponibilités, des personnes sans médecin traitant vers :

• des consultations “sans rendez-vous” à créneaux spécifiques, destinées aux situations aiguës ou sans caractère d’urgence vitale;
• une évaluation par les infirmiers/ères de pratique avancée, formés à la prise en charge initiale et à l’orientation vers le bon recours;
• une coordination facilitée en lien avec les structures de soins non programmés, les spécialistes du territoire et les dispositifs sociaux-médicaux.

À date, les MSP de la ville affichent, dans leur grande majorité, des délais parfois longs mais sont régulièrement en lien avec le Conseil Départemental de l’Ordre et la CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) pour actualiser les disponibilités et prioriser certains publics (sortie d’hospitalisation sans médecin traitant, personnes âgées en perte d’autonomie, situations complexes...).

Les centres de soins non programmés et la Maison Médicale de Garde

Si aucun médecin généraliste n’accepte de nouveaux suivis, la gestion des épisodes aigus ou des besoins ponctuels sans gravité relève prioritairement de la Maison Médicale de Garde d’Aix-les-Bains (localisée au sein du Centre Hospitalier Métropole Savoie - Site d’Aix), ouverte en soirée, week-end et jours fériés. Ce dispositif, coordonné par l’ARS et le SAMU, s’adresse notamment aux personnes dépourvues de médecin traitant, dans le respect de la régulation préalable par le 15 (centre d’appels d’urgence).

Pour les consultations hors horaires, le recours aux structures d’urgences – dont la fréquentation augmente de façon préoccupante (+12% en 2022 selon la Fédération hospitalière de France) – doit rester le dernier recours, réservé aux pathologies sévères ou aux situations critiques. Il est essentiel d’évaluer, par téléphone ou via un professionnel de santé, la pertinence de l’orientation vers les urgences.

Rôle pivot des pharmaciens : orientation, actes de soins et premiers recours

La pharmacie de ville s’est imposée, ces derniers mois, comme premier interlocuteur dans beaucoup de parcours sans médecin. Outre la délivrance sécurisée de médicaments (ordonnances, renouvellements d’exception en urgence), les pharmaciens sont habilités à :

• réaliser la vaccination (grippe, Covid, etc.),
• prendre en charge certaines situations courantes (cystite simple, angine, conjonctivite, etc.) dans le cadre du protocole national “pharmacien correspondant” (loi Ma Santé 2022),
• assurer une orientation qualifiée vers les structures adéquates ou, si besoin, activer un contact avec un professionnel médical référent.

L’ensemble des officines d’Aix-les-Bains et des communes limitrophes participe à cette mission d’interface, avec une coordination régulière avec les acteurs libéraux et hospitaliers du secteur, et en lien étroit avec l’URPS Pharmaciens Auvergne-Rhône-Alpes.

La montée en puissance des dispositifs numériques et téléconsultations

Le numérique en santé joue un rôle croissant dans l’accès aux soins lorsque l’offre présentielle fait défaut. Plusieurs solutions de téléconsultation – dont certaines sont organisées localement par les maisons de santé ou les plateformes mutualistes – permettent :

• la consultation à distance avec un médecin (généraliste ou spécialiste),
• la réalisation d’ordonnances valides (sous conditions),
• un suivi de certains patients chroniques ou fragiles,
• une première orientation pour éviter le recours non pertinent à l’urgence.

Ce mode d’accès demeure soumis à l’acceptation du patient, à la disponibilité d’une technologie adaptée et, pour les actes remboursés, à l’absence d’alternative en présentiel (conformément aux dernières recommandations de la CNAM). Des espaces dédiés à la téléconsultation – en pharmacie, dans certains lieux de vie sociale ou via des missions locales – commencent à voir le jour sur le territoire aixois, en particulier pour les personnes âgées ou en situation de précarité numérique.

Médiation en santé, accompagnement social et dispositifs spécifiques

Différents dispositifs de médiation santé sont mobilisables sur le territoire d’Aix-les-Bains, pour soutenir l’accès aux soins et accompagner les publics sans médecin traitant :

• CCAS (Centre Communal d’Action Sociale) : information sur les droits, aide à la constitution de dossiers pour la CMU, l’AME ou les complémentaires santé;
• Permanences d’accès aux soins de santé (PASS) : guichet hospitalier d’orientation pour les publics précaires ou isolés;
• Associations locales : soutien logistique, accompagnement aux démarches administratives, médiation linguistique et organisation de permanences avec des professionnels de santé bénévoles.

Des assistants médicaux et travailleurs sociaux œuvrant dans les établissements, services à domicile ou résidences autonomie sont fréquemment sollicités pour organiser le lien entre les différents acteurs – coordonnateurs de parcours, service social hospitalier, structures d’aide à domicile et familles. Leur mission s’étend au repérage précoce des situations à risque, à l’activation d’alertes de coordination et au relais en cas de rupture de suivi médical.

Initiatives solidaires et innovations territoriales

Sur le territoire aixois, plusieurs initiatives émergent, portées par la coopération entre acteurs locaux (CPTS, collectivités, réseau associatif) :

• Organisation de “consultations avancées” dans des lieux de vie, ouvertes sur inscription prioritaire à certains publics (personnes âgées isolées, jeunes non suivis, etc.).
• Groupes temporaires de médecins volontaires pour la gestion de files actives orphelines, notamment après départ en retraite d’un praticien (source : CPTS Aix-les-Bains).
• Initiatives ponctuelles avec des bus santé, ateliers de prévention et campagnes de dépistage (vaccination, bilans visuels, etc.), en lien avec l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes.

Ces alternatives, initialement expérimentales, tendent à s’ajuster aux besoins locaux, avec des retours favorables sur la réactivité et la capacité à désengorger les urgences. La capitalisation et la mutualisation de ces actions font l’objet d’un suivi régulier par les instances territoriales.

Les limites et perspectives d’amélioration du parcours soins sans médecin traitant

Il importe d’insister sur la coordination des acteurs et la lisibilité de l’offre, facteurs déterminants pour limiter la “perte en ligne” dans les parcours sans médecin traitant attitré. Plusieurs freins demeurent :

• Complexité administrative pour les personnes âgées, en précarité ou sans entourage.
• Inégalités d’accès à la e-santé et manque d’appropriation des outils numériques.
• Capacité d’accueil objective des lieux ressources (pharmacies, soins non programmés, téléconsultations), pas toujours proportionnelle à la demande.

Pour renforcer l’efficience des alternatives existantes, les acteurs locaux travaillent – en lien avec les autorités sanitaires et la société civile – à :

• améliorer la visibilité et la mise à jour des “cartes d’accès aux soins” (numéros utiles, contacts, plages horaires disponibles);
• déployer de nouveaux dispositifs d’accompagnement, notamment pour la télémédecine et le repérage précoce;
• favoriser la formation et l’information continue des professionnels de premier recours (pharmaciens, infirmiers, assistants médicaux).

Regards croisés et mobilisation collective : renforcer la coordination à l’échelle locale

La pénurie de médecins généralistes à Aix-les-Bains est principalement le reflet de tendances structurelles nationales, mais trouve des réponses originales via la synergie entre établissements de santé, maisons de santé, officines, dispositifs de “soins non programmés”, acteurs sociaux et usagers. S’il n’existe pas, à ce jour, de solution unique ou miracle, la variété des alternatives locales témoigne d’une mobilisation collective et d’une adaptation agile du territoire. Saluons l’engagement des professionnels et la volonté d’innovation portée par les institutions, tels que la CPTS Aix-les-Bains-Le Revard, l’Ordre des médecins de Savoie et l’URPS Pharmaciens Auvergne-Rhône-Alpes.

L’enjeu majeur demeure celui de la lisibilité des démarches, de l’accompagnement des plus fragiles et du renforcement des interfaces entre les différents acteurs. En mutualisant les forces vives et en adaptant en continu les réponses aux évolutions de la demande, la communauté locale poursuit son objectif : garantir l’accès aux soins pour tous, dans la plus grande sécurité et avec le respect dû à chaque personne, quelle que soit sa situation face au défi du “sans médecin traitant”.