Anticiper et répondre à la pénurie de médecins généralistes : quelles dynamiques à Aix-les-Bains ?

Un territoire confronté à la tension démographique médicale : quelles conséquences concrètes ?

Selon l’Atlas de la démographie médicale (Conseil national de l’Ordre des médecins, 2023), la Savoie et Aix-les-Bains connaissent une baisse significative du nombre de médecins généralistes en activité régulière. Entre 2010 et 2022, la densité a diminué de près de 10% dans l’agglomération, avec une accélération du phénomène dans les quartiers périphériques et les communes alentour (source : CNOM).

• En 2022, Aix-les-Bains comptait environ 73 médecins généralistes pour 31 000 habitants (base : ARS Auvergne-Rhône-Alpes), soit 2,35 pour 1 000 contre une moyenne nationale de 3,8 pour 1 000 habitants.
• L’âge moyen des médecins généralistes libéraux dépasse 55 ans, reflétant une dynamique de vieillissement et une perspective d’accentuation des tensions démographiques à court et moyen terme.
• La vacance de plusieurs cabinets lors des départs à la retraite impose aux usagers un rallongement des délais pour obtenir un rendez-vous, et parfois le recours aux urgences ou à d’autres professionnels de santé.

La pénurie se traduit donc par une modification des parcours de soins, une contrainte dans l’orientation des patients et une augmentation de la charge pour les autres acteurs de la santé.

Les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) : structures clés pour la continuité des soins

Face à la rareté des médecins généralistes, les maisons de santé pluriprofessionnelles s’imposent depuis plusieurs années comme un levier structurant de l’offre de soins de premier recours.

• MSP Aix Sud : située à proximité du centre-ville, elle regroupe une dizaine de professionnels (généralistes, sages-femmes, infirmières, psychologues, etc.). Son fonctionnement favorise le partage d’informations médicales, la mutualisation des protocoles et la souplesse dans la gestion des consultations non programmées.
• MSP du Grand Port : plus récente, elle accueille également des professionnels de santé paramédicaux, renforçant l’accès à des compétences complémentaires et permettant la prise en charge coordonnée des pathologies chroniques, l’éducation thérapeutique et le suivi des personnes âgées isolées.

Les MSP bénéficient du soutien de l’Agence régionale de santé (ARS) et de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), qui favorisent la structuration des équipes, le recrutement de nouveaux professionnels, et le recours aux consultations avancées. Plusieurs protocoles locaux (pour les soins non programmés notamment) sont mis en œuvre via la concertation des praticiens et la participation des coordinations territoriales (voir ARS).

Mobilisation des médecins remplaçants et intérimaires : une réponse ponctuelle mais précieuse

Devant la vacance de certains cabinets ou les absences prolongées, les médecins remplaçants représentent un renfort indispensable, à la fois pour le suivi régulier et les situations d’urgence. Le recours à des professionnels intérimaires, souvent via des plateformes spécialisées, a progressé à Aix-les-Bains comme sur l’ensemble du territoire savoyard.

• Des dispositifs d’accompagnement à l’installation (aides au logement, prise en charge logistique) sont proposés par la mairie et le Département pour attirer des remplaçants pour les périodes estivales ou de fort afflux touristique.
• Les groupes de médecins existants (groupements professionnels de santé, associations locales) facilitent l’intégration des remplaçants en assurant la transmission des pratiques et l’accès aux dossiers médicaux via des systèmes d’information partagés.

Néanmoins, ces solutions ponctuelles ne remplacent pas la stabilité d’un suivi longitudinal. Elles s’inscrivent dans le cadre plus large de l’adaptation des organisations locales de soins.

Mutualisation, coopération territoriale et dispositifs innovants

Les Contrats locaux de santé (CLS) et Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) jouent un rôle structurant dans la gestion coordonnée des ressources médicales du territoire.

• CPTS Aix-les-Bains - Riviera des Alpes : cette structure favorise la coordination des acteurs de santé, la mise en place de protocoles partagés pour l’accueil de patients sans médecin traitant, et le développement de campagnes de prévention ciblées. Elle organise par exemple des permanences pour les soins non programmés en périodes de tension.
• Télémédecine : intégrée progressivement dans les maisons de santé, elle permet de réaliser des téléconsultations, en particulier pour les personnes âgées vivant en Ehpad ou à domicile et présentant des difficultés de mobilité. Les pharmaciens et infirmiers sont régulièrement sollicités pour accompagner les patients dans ces démarches (voir Ameli.fr).

La mutualisation de l’information et la définition d’un parcours coordonné, en partenariat avec les structures médico-sociales locales (Ehpad, SSIAD, CLIC), limitent l’isolement des usagers et optimisent l’allocation des ressources rares.

Rôle accru des autres professionnels de santé : vers une évolution des pratiques

La pénurie de généralistes conduit à élargir le champ d’activité des autres professions de santé, dans le strict respect de leur cadre réglementaire :

• Infirmiers de pratique avancée (IPA) : formés à l’évaluation, au suivi thérapeutique et à la prévention, ils prennent en charge une part croissante de consultations, notamment chez les personnes atteintes de pathologies chroniques ou polypathologies.
• Pharmaciens : rôle renforcé dans l’éducation thérapeutique, la vaccination (grippe, COVID-19), le dépistage et l’orientation des patients sans médecin traitant. Ils effectuent parfois le renouvellement encadré de certaines prescriptions.
• Kinésithérapeutes, orthophonistes, diététiciens : leur implication dans le suivi des parcours complexes, notamment en lien avec le maintien à domicile, participe à limiter l’engorgement des cabinets de généralistes.

Cette délégation partielle de tâches, soutenue par la loi Santé de 2019 et les accords conventionnels, est structurée autour de référentiels nationaux afin de garantir la qualité et la sécurité des soins.

Initiatives territoriales et implication des collectivités

La politique locale s’adapte : la mairie d’Aix-les-Bains, l’agglomération Grand Lac et le Département adoptent plusieurs mesures concrètes reflétant la volonté de répondre à la pénurie de médecins :

• Création d’un “guichet unique santé” pour l’accompagnement à l’installation de nouveaux médecins, en lien avec l’Ordre départemental et l’ARS.
• Partenariats avec les universités et centres de formation pour favoriser les stages de médecine générale sur le territoire.
• Aides matérielles et financières temporaires pour les praticiens qui souhaiteraient reprendre ou partager un cabinet (aide à la location, subventions aux équipements informatiques, soutien à l’embauche d’assistants médicaux).
• Sensibilisation au “recrutement participatif” : implication des habitants, commerçants, associations afin d’offrir un environnement attractif et faciliter l’intégration des nouveaux arrivants.

Ces mesures sont réalistes et s’inscrivent dans une dynamique de coopération territoriale plutôt que de concurrence. Les objectifs sont de renforcer l’attractivité du territoire et d’assurer la pérennité d’une offre de soins diversifiée et de proximité.

Pistes d’évolution : quelles perspectives pour le territoire aixois ?

Plusieurs axes restent à développer ou à approfondir pour amplifier la résilience locale face à la raréfaction des médecins généralistes :

• Favoriser la permanence des soins en heures creuses et le développement de consultations avancées pour les publics fragiles ou isolés.
• Engager les acteurs du médico-social dans la co-construction de parcours santé/autonomie individualisés avec les généralistes et les équipes paramédicales.
• Accompagner le déploiement de la médecine ambulatoire personnalisée, y compris via la télémédecine, en capitalisant sur des outils de coordination performants et accessibles.
• Renforcer la place des patients-experts, usagers ou aidants dans la dynamique d’adaptation du système de soins local (groupes de parole, conseils de santé…)

Aix-les-Bains dispose d’atouts (histoire, infrastructures, tissu associatif, attractivité touristique), auxquels il faudra adjoindre de la créativité et une anticipation accrue pour garantir un accès équitable à des soins de qualité dans un contexte en constante évolution démographique.

Jeux d’acteurs et coopération : un modèle à bâtir collectivement

L’analyse des réponses à la pénurie de médecins généralistes à Aix-les-Bains souligne la nécessité d’une approche globale, concertée et non concurrentielle. Le temps n’est plus à l’organisation cloisonnée mais à l’interdépendance intelligente des professionnels et des structures. C’est cette coopération, associant élus, soignants, usagers et partenaires du médico-social, qui assure la lisibilité, la sécurité et la soutenabilité du parcours de soin aixois aujourd’hui et demain.

Seule une organisation souple, innovante et transversale, respectueuse des spécificités des différents publics et soucieuse de valeurs humanistes, permettra de faire face durablement à la raréfaction des ressources médicales tout en préservant l’esprit d’excellence et d’accueil qui fait la notoriété de notre territoire.