Comprendre l’impact des maisons de santé pluriprofessionnelles à l’échelle d’Aix-les-Bains et de son territoire

Définition et fondements des maisons de santé pluriprofessionnelles

Les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) désignent des structures de soins ambulatoires qui regroupent en leur sein plusieurs professionnels de santé autour d’un projet partagé. Le Conseil national de l’Ordre des médecins définit les MSP comme des « regroupements de professionnels de santé libéraux qui exercent au sein d’un même lieu, en coordination autour du patient » (source : Ordre des médecins). Généralement, une MSP comporte au minimum deux médecins généralistes et un professionnel paramédical (infirmier, masseur-kinésithérapeute, etc.), même si certaines structures dépassent largement ce socle minimal pour intégrer sages-femmes, orthophonistes, psychologues ou encore pharmaciens dans une logique d’équipe élargie.

Leur objectif premier est double : d’une part, faciliter un accès global et coordonné aux soins de premier recours ; d’autre part, renforcer la prévention, la qualité et la sécurité des parcours, tout en favorisant l’attractivité médicale du territoire. Cette organisation s’inscrit dans le cadre des politiques publiques visant à lutter contre la désertification médicale, à fluidifier les parcours de santé et à décloisonner les acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux.

Implantation et dynamique locale autour d’Aix-les-Bains

À l’échelle d’Aix-les-Bains et de son bassin de vie, plusieurs MSP ont vu le jour au cours de la dernière décennie, accompagnant la réorganisation de la médecine de proximité dans le sillage du Schéma régional de santé (Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes). Les maisons de santé d’Albens, de Drumettaz-Clarafond, du bassin d’Aix, et d’autres structures du territoire savoyard témoignent de la volonté partagée de répondre à la fois à la raréfaction des médecins généralistes et à la complexification des besoins liés au vieillissement.

• La MSP d’Albens réunit une dizaine de professionnels : médecins, infirmiers, orthophonistes, psychologues et masseurs-kinésithérapeutes.
• La MSP du bassin d’Aix, ancrée dans la ville même, place au cœur de sa dynamique la prise en charge coordonnée des publics fragiles, la prévention des hospitalisations évitables et l’accueil des patients souffrant de maladies chroniques.
• D’autres initiatives, notamment à Grésy-sur-Aix ou au Bourget-du-Lac, font émerger des espaces collectifs innovants, souvent dans des secteurs périurbains où la démographie médicale s’avère particulièrement fragile.

Le développement de ces structures bénéficie du soutien institutionnel des communautés de communes, du Département, de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et de l’ARS, qui mobilisent des financements pour la création, l’extension et l’équipement des MSP. Selon l’ARS, la Savoie comptait en 2023 plus d’une dizaine de MSP opérationnelles ou en projet, dont une part importante autour de l’agglomération aixoise (source : annuaire ARS Auvergne-Rhône-Alpes).

Organisation d’équipe et coordination des soins : une réponse adaptée à la complexité

L’enjeu principal des MSP réside dans la capacité à construire une coordination effective entre les professionnels de santé. Contrairement au simple regroupement de cabinets, la MSP repose sur l’élaboration d’un véritable projet de santé :

• Un document partagé, à visée populationnelle, décrit les objectifs communs (prise en charge du diabète, prévention des chutes chez les personnes âgées, accès aux soins non programmés…).
• Des protocoles de coopération sont élaborés, assurant une continuité optimale du parcours de soins (exemple : articulation médecin-infirmier dans le suivi à domicile des patients polypathologiques).
• Des temps collectifs de synthèse (réunions de concertation pluriprofessionnelle) sont organisés chaque semaine ou chaque mois, favorisant l’échange de pratiques, le partage d’informations et l’ajustement des prises en charge.

À titre d’illustration, la MSP d’Aix-les-Bains a mis en place, avec le soutien de la plateforme territoriale d’appui (PTA) et de la mairie, des réunions interprofessionnelles régulières portant sur le suivi des personnes âgées en situation de dépendance ou en risque de perte d’autonomie prolongée. Ce mode de fonctionnement collectif permet notamment de :

• Sécuriser la sortie d’hospitalisation (transmissions coordonnées entre l’hôpital, le médecin traitant, l’infirmier libéral, le pharmacien, et en lien avec les services d’aide à domicile).
• Anticiper les situations de rupture (isolement, épuisement de l’aidant, aggravation d’un trouble cognitif, etc.).
• Créer des relais avec le secteur social et médico-social (accueil de jour Alzheimer, service de soins infirmiers à domicile, plateformes de répit…).

En structurant le lien entre le soin primaire, les professionnels de second recours et les partenaires du champ social, les MSP contribuent à rendre le parcours de santé plus fluide, plus lisible, et mieux sécurisé pour l’usager.

Prévention, éducation et missions populationnelles : un axe fort pour le bien-vieillir

Outre leur rôle en matière de soins courants, les maisons de santé pluriprofessionnelles déploient une activité significative sur le plan de la prévention et de l’éducation à la santé. Ce positionnement est particulièrement crucial dans un territoire où la prévalence des maladies chroniques (diabète, BPCO, insuffisance cardiaque…) et la fréquence des chutes ou des états de fragilité chez les personnes âgées demeurent élevées (source : Santé publique France).

• Organisation d’ateliers « nutrition-santé » destinés aux seniors, en partenariat avec la Mutualité française et la mairie d’Aix-les-Bains.
• Actions de prévention de la perte d’autonomie, par exemple lors de la Semaine bleue ou des forums « Prévenir pour Bien-vieillir » organisés localement.
• Relais des campagnes nationales de vaccination (grippe saisonnière, Covid-19, DTP), adaptées au contexte local.
• Information et dépistage autour du cancer colorectal dans les quartiers prioritaires du bassin aixois, en lien étroit avec la CPAM.

La dimension collective et territoriale de ces actions, rendues possibles par la coordination en MSP, permet aussi de mieux atteindre les publics les plus vulnérables, parfois éloignés du système de santé classique. Ce volet préventif rejoint la logique des projets de santé territoriaux impulsés par l’ARS, qui encouragent une approche globale et intégrée du parcours senior.

Articulation avec le secteur médico-social et les partenaires locaux

Une spécificité du territoire aixois tient dans le dynamisme des partenariats entre médecine de ville, structures médico-sociales et acteurs associatifs. Les MSP sont souvent moteur de cette coopération, en impulsant ou en animant des dispositifs de liaison comme :

1. La coordination avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) pour optimiser les parcours ville-hôpital-domicile.
2. Le lien direct avec les services d’aide à domicile (SAAD), les équipes spécialisées Alzheimer, les assistantes sociales de secteur.
3. L’accompagnement des situations complexes dans le cadre des cellules de coordination gérontologique portées par le Conseil départemental et les réseaux gérontologiques.
4. Le déploiement d’actions d’information à destination des familles et des aidants, en lien avec la plateforme locale d’accompagnement et de répit.

Par cette approche intersectorielle, les MSP participent à la vitalité du réseau local et s’inscrivent dans une logique d’interface, à la fois relais, facilitateur et catalyseur de l’innovation en santé. Ce fonctionnement collectif, encouragé par des dispositifs nationaux comme le Programme d’exercice coordonné (PEC) ou les nouveaux modes de rémunération (NMR), montre sa valeur ajoutée dans la prise en charge des situations complexes, évitant souvent des hospitalisations évitables ou des ruptures de parcours.

Enjeux, perspectives et défis pour le territoire aixois

Si les maisons de santé pluriprofessionnelles ne constituent pas une solution miracle à tous les défis de la santé, leur rôle autour d’Aix-les-Bains s’inscrit dans une dynamique de transition vers une organisation plus coordonnée, plus lisible et plus durable de la prise en charge. Les chiffres confirment leur montée en puissance : en 2024, plus de 2 400 MSP étaient labellisées sur le territoire national, dont une progression rapide dans les zones périurbaines et rurales (source : Ministère de la Santé).

Trois enjeux majeurs se dessinent à l’horizon :

• Renforcer l’attractivité pour de jeunes professionnels, condition de la pérennité du modèle.
• Accélérer la logique « aller vers » les publics isolés ou précaires, en complémentarité avec les dispositifs mobiles et les actions de proximité des collectivités.
• Poursuivre l’intégration du numérique en santé (Dossier médical partagé, outils de coordination, télémédecine) pour fluidifier le partage d’information et améliorer le suivi patient.

La concertation permanente entre acteurs de ville, hôpital, médico-social et institutionnel reste la clé de voûte de cette dynamique collective. Les maisons de santé pluriprofessionnelles, en privilégiant la coopération et la mise en commun des compétences, démontrent leur capacité à relever localement le défi du bien-vieillir et de l’accès équitable à la santé.

Le territoire d’Aix-les-Bains, fort de son identité historique en matière de prévention et d’innovation en santé, dispose là d’un maillage précieux, à la croisée des transitions démographiques et sanitaires à venir.